醣類（碳水化合物）、蛋白質和脂肪為人體必需的三大營養素，糖尿病需要控制飲食中的醣類來幫助血糖管理，那麼蛋白質和脂肪可以多吃嗎？三大營養素對血糖的影響程度為何呢？

◆醣類
醣類食物經消化分解成葡萄糖，使得血糖濃度上升，最直接影響餐後血糖反應，血糖高峰約在餐後1小時左右，若攝取高升糖指數(GI)的醣類食物或攝取過多醣類食物時，餐後血糖就會上升更快、更多。

◆蛋白質
研究指出在控制良好的第2型糖尿病人身上，攝取蛋白質後不會使血糖上升，因為蛋白質能刺激胰島素以及腸泌素GLP-1和GIP分泌，延緩胃排空速度，改善餐後血糖。
在蛋白質對第1型糖尿病人餐後血糖影響的相關研究則指出：蛋白質影響血糖的時間約在進食100分鐘後。
當體內胰島素不足時，升糖素分泌增加，蛋白質會分解成胺基酸，造成生糖性胺基酸的糖質新生作用增加，轉變成葡萄糖，進而升高血糖。

◆脂肪
脂肪會延緩胃排空速度，使葡萄糖消化吸收速率變慢，延遲餐後血糖高峰。
體內胰島素不足時，脂肪(三酸甘油酯)會分解成游離脂肪酸與甘油，當糖質新生作用增加，會促使甘油轉變為葡萄糖，而血液中過多的游離脂肪酸會增加胰島素阻抗，影響血糖控制。
飲食中的脂肪對第1型糖尿病人餐後血糖影響的研究指出：脂肪會延緩餐後2~3小時的血糖高峰，但造成進食3小時後的延遲性高血糖現象。
如果吃高油脂飲食時，為了避免進食3小時後的高血糖而增加餐前胰島素一次注射的劑量，在餐後初期會有低血糖發生的風險。

◆一篇發表在《Diabetes Care》的文獻，對於不同飲食型態的胰島素注射劑量調整建議如下：
•攝取低於75公克純蛋白質的飲食：不需增加胰島素劑量。
•攝取含有至少30公克醣類和至少40公克蛋白質的混合飲食：需增加15~20%胰島素劑量。
•攝取超過40公克脂肪的高脂飲食：需增加30~35%胰島素劑量，並將胰島素於餐前和餐後分次注射。

由於餐後血糖反應會有個別化差異，血糖高峰可能延至進食3小時以後，如果攝取含醣類的高脂肪或是高蛋白飲食時，可能需要額外增加胰島素劑量，特別是血糖控制不佳的糖友，建議多測量餐後3小時血糖或使用連續血糖監測儀(CGM)來監測餐後血糖變化，以做為胰島素注射劑量與飲食計畫調整之依據。
建議糖友攝取均衡且適量的低GI飲食，避免含醣類且高脂肪、高蛋白的飲食，以幫助血糖管理。
另外要特別提醒，當發生低血糖時，不建議使用富含蛋白質的醣類食物(例如：牛奶)或含油脂的含醣食物(例如：巧克力)來治療，低血糖發生時應立即攝取純糖類的食物(例如：葡萄糖、果汁、蜂蜜)，才能快速改善低血糖現象。



References:
Diabetes Care 2015;38:1008-1015.
Diabetes Care 2020;43:13-15.
Diabetes Metab. Syndr. 2022, 16, 102540.