孕期糖尿病婦女在懷孕中積極的血糖控制，能夠降低母嬰妊娠併發症與胎兒畸形的風險。孕期糖尿病的治療，以適當的體重增加、醫學營養治療以及運動為主，有需要者會合併糖尿病藥物治療。


◆適當的體重增加◆
糖尿病婦女準備懷孕前，若是孕前體重過重或肥胖者，建議減少5%~10%的體重，懷孕後不宜減重，但需要控制孕期體重增加的幅度，如果孕期體重增加過多，會增加相關併發症的風險。

台灣相關指引建議，我國婦女依「懷孕前」的體位，有不同的孕期體重增加建議：
•過輕(BMI<18.5)：+10~18 kg
•理想(18.5≤BMI≤23.9)：+9.6~15 kg
•過重(24≤BMI≤26.9)：+8~14 kg
•肥胖(BMI≥27)：+6~12.4 kg


◆飲食◆
醫學營養治療對於所有孕期糖尿病婦女都是相當重要的，「孕前已知糖尿病」、「孕期中新診斷糖尿病」與「妊娠糖尿病孕婦」的每日熱量及三大營養素攝取建議相同。
為了達到孕期適當的體重增加幅度，確保母嬰獲得足夠的營養與良好的血糖控制，孕期糖尿病婦女應攝取適當熱量以及六大類食物的低GI均衡飲食。

•熱量建議：懷孕時期需要提高能量需求以供給胎盤及胎兒生長發育所需，根據台灣衛福部國健署國人膳食營養素參考攝取量(Dietary Reference Intakes，DRIs)之建議，第一孕期不需增加熱量攝取，第二及第三孕期每日增加300大卡。肥胖婦女需要限制熱量攝取，但是每日熱量不宜低於1600大卡。

•醣類：母體與胎兒皆使用葡萄糖作為主要的能量來源，DRIs之懷孕婦女每日醣類的建議攝取量(Recommended Dietary Allowance，RDA)為175公克，美國糖尿病學會(ADA)也建議所有孕婦每日醣類攝取量不可低於175公克，醣類可佔每日總熱量的35%~50%，並採取每日3正餐搭配2~3次點心，避免單次攝取過多醣類食物導致當餐餐後血糖過高。
有些孕期糖尿病媽媽擔心血糖過高，所以會刻意少吃或不吃澱粉與水果，但醣類攝取不足會使體內酮體濃度上升，在先前的孕婦觀察研究中發現，媽媽體內酮體濃度與未來小孩低智商呈現正相關。在動物實驗中發現極低醣生酮飲食會影響後代的神經與器官發育。因此，不建議在孕期執行生酮飲食！

•膳食纖維：建議每天攝取至少28公克的膳食纖維，孕婦可以選擇新鮮蔬菜類、水果類以及未精製全榖雜糧類等富含膳食纖維的食物，提高每日纖維質攝取量。

•蛋白質：DRIs建議懷孕婦女每日蛋白質攝取量要比懷孕前增加10公克，ADA建議孕婦每日蛋白質攝取量至少為71公克。建議優先選擇黃豆、毛豆、黑豆、豆腐、豆干、豆漿等植物性優質蛋白質、魚、蛋、瘦肉，減少高脂紅肉及加工肉品。

•脂肪：根據國際間各學會指引，妊娠糖尿病婦女的脂肪攝取比例建議佔每日總熱量的20%~35%，以單元與多元不飽和脂肪酸為主，減少飽和脂肪以及避免反式脂肪酸。

•微量營養素：孕期糖尿病微量營養素建議攝取量與一般孕婦相同，如果孕婦無法從天然飲食中獲得足夠營養素，可以考慮使用營養補充劑，須特別注意葉酸、鐵、鈣、維生素D、碘等營養素攝取量是否足夠。


◆運動◆
孕期適度的運動可以幫助孕期體重與血糖控制，降低妊娠併發症、巨嬰症等發生率，而且不會增加早產或流產風險。只要沒有禁忌症的孕婦，從第一孕期就能開始漸進式增加運動量，建議孕婦每週至少進行150分鐘中等強度運動，例如：快走、游泳、騎腳踏車…等有氧運動、重量訓練、伸展、瑜珈…等，盡量不要連續兩天沒有運動，並於運動中留意血糖以及身體狀況，建議於運動前、中、後監測血糖。如果運動時間持續超過45分鐘，建議補充醣類點心避免發生低血糖。


◆藥物◆
大部分的胰島素不會通過胎盤，第1型糖尿病婦女於懷孕後建議繼續使用胰島素治療，第2型糖尿病孕婦首選治療用藥亦為胰島素，也可以考慮合併口服糖尿病藥物metformin治療。妊娠糖尿病孕婦的藥物治療也是建議優先選擇胰島素，另外也可以考慮使用口服藥物metformin或glyburide，但由於這兩種口服藥物會通過胎盤，而且目前尚未有長期追蹤的安全性報告，因此不建議作為妊娠糖尿病藥物治療的第一線選擇。



References：
中華民國糖尿病學會2023孕期糖尿病臨床照護指引.
衛福部國健署國人膳食營養素參考攝取量第八版.
Diabetes Care 2024;47(Suppl. 1):S282–S294.