隨著糖尿病年輕化趨勢、肥胖盛行率上升、婦女平均生育年齡延後等因素影響，孕期糖尿病(Diabetes mellitus in pregnancy)在全球的盛行率逐年上升。在台灣，孕期糖尿病的孕婦占全部孕婦的15.8%，其中5.7%為「孕前已知糖尿病(Preexisting diabetes mellitus, PDM)」，2.5%為「孕期中新診斷糖尿病(Newly diagnosed diabetes mellitus)」，91.8%為「妊娠糖尿病(Gestational diabetes mellitus, GDM」。

孕期血糖過高會影響母胎健康，例如：胎兒畸形、流產、早產、巨嬰症、肩難產、生產創傷、增加剖腹產率與風險、妊娠高血壓、子癲前症、孕期糖尿病酮酸中毒、視網膜病變惡化、腎功能惡化…等併發症。新生兒會有較高的風險發生新生兒低血糖、新生兒黃疸、呼吸窘迫症候群，以及較高的新生兒加護病房住院率與新生兒死亡率。長期而言，孕期血糖過高可能影響新生兒未來神經智能發展，也會增加未來罹患第2型糖尿病、肥胖症、代謝症候群的機會。妊娠糖尿病媽媽未來罹患代謝症候群、肥胖症、第2型糖尿病、慢性腎臟病、心血管疾病的風險也會增加。

孕前已知糖尿病和孕期中新診斷糖尿病孕婦，由於懷孕初期血糖可能過高，其發生妊娠併發症、胎兒先天發育異常與新生兒死產風險會高於一般無糖尿病孕婦與妊娠糖尿病孕婦。孕前已知糖尿病患者，在育齡年齡或準備懷孕時即可進入跨科團隊照護，接受完整的孕前衛教和篩檢糖尿病共病症，給予適當的追蹤與治療。建議孕前已知糖尿病患者懷孕前的醣化血色素(A1C)要控制在6.5%以下，並於孕期中積極控制血糖以降低妊娠併發症與胎兒畸形、死產的機會。


◆孕期中新診斷糖尿病之診斷標準◆
糖尿病高風險孕婦，建議於懷孕初期第一次產檢時進行糖尿病篩檢，孕期中新診斷糖尿病的診斷標準與非懷孕成年人糖尿病的診斷標準相同：
(1)空腹血糖(至少8小時未攝取熱量)≥126 mg/dL或
(2)口服75公克葡萄糖耐受試驗(OGTT)第2小時血糖≥200 mg/dL或
(3)糖化血色素≥6.5%或
(4)隨機血糖≥200 mg/dL且有高血糖症狀(喝多、尿多、吃多、體重減輕)
註：上述第1~3點在沒有明確高血糖的情況下，診斷需從同一檢體或兩個不同檢體中，驗得兩個異常的結果才能診斷為「孕期中新診斷糖尿病」；第4點只要符合一次即可診斷為「孕期中新診斷糖尿病」。


◆妊娠糖尿病之診斷標準◆
未診斷糖尿病的孕婦，通常於懷孕第24~28週時接受口服葡萄糖耐受試驗，以診斷是否有妊娠糖尿病，試驗方法可分為一階段(one-step)與二階段(two-step)：
◇一階段(one-step)試驗：
孕婦空腹進行75 g OGTT，下列任一數值超過標準，即診斷為「妊娠糖尿病」：
•空腹血糖≥92 mg/dL
•OGTT第1小時血糖≥180 mg/dL
•OGTT第2小時血糖≥153 mg/dL

◇二階段(two-step)試驗：
孕婦不需空腹先進行50 g葡萄糖耐受試驗(Glucose load test )，若1小時血糖≥130 mg/dL(敏感度88~99%)或≥140 mg/dL(敏感度70~88%)，再進行第二階段100 g OGTT。若下列第二階段100 g OGTT之任兩個數值超過標準，即診斷為「妊娠糖尿病」：
•空腹血糖≥95 mg/dL
•OGTT第1小時血糖≥180 mg/dL
•OGTT第2小時血糖≥155 mg/dL
•OGTT第3小時血糖≥140 mg/dL


◆孕期糖尿病控制目標◆
建議所有孕期糖尿病孕婦利用血糖機進行自我血糖監測，建議每天至少監測四次以上，包含：一次空腹血糖和三正餐的餐後血糖。除了自我血糖監測，孕期糖尿病孕婦可以定期追蹤A1C，但由於孕期生理變化以及孕期紅血球代謝更新速率較快，孕婦的A1C會比未懷孕婦女低，無法反應真實血糖情形，因此懷孕期間的A1C建議作為血糖控制的輔助參考，不適合當作主要的監控項目。另外，也可以考慮檢驗糖化白蛋白(GA)，輔助了解孕婦短期(2~4週)的平均血糖，但是GA檢測結果會受到蛋白尿或肥胖等因素干擾。

◆建議目標為：
•空腹血糖<95 mg/dL
•餐後1小時血糖<140 mg/dL
•餐後2小時血糖<120 mg/dL
•A1C<6%
•GA<15.8%



References:
Diabetes Care 2024;47(Suppl. 1):S20-S42.
Diabetes Care 2024;47(Suppl. 1):S282-S294.
中華民國糖尿病學會2023孕期糖尿病臨床照護指引.
中華民國糖尿病衛教學會&中華民國糖尿病學會2023孕期糖尿病年鑑.