台灣65歲以上老年人口統計至113年12月底共有448萬多人，佔全國人口的19.18%，再過不久即將超過20%成為超高齡社會，健康老化、預防及延緩失能成為重要的議題。

老化會造成許多器官生理功能逐漸退化，隨著老年人口的增加，糖尿病的盛行率也跟著提升，健保資料庫糖尿病流行病學統計顯示，台灣65歲以上老年人的糖尿病盛行率為39.9%，而在所有糖尿病人中，65歲以上的老年糖尿病人佔了50.3%。

老化也會造成肌肉量與肌力下降，肌肉量在40歲以後每10年減少8%，70歲以後每10年減少15%~25%，腿部肌力40歲以後每10年下降10~15%，70歲之後每10年下降25~40%。當肌肉量流失合併肌力下降、功能衰退，即為肌少症，是導致老人失能的一大主因。根據亞洲肌少症工作小組(AWGS)的流行病學研究，亞洲國家肌少症的盛行率為5.5%~25.7%。國健署的資料指出，台灣65歲以上肌少症的盛行率男性為23.6%，女性為18.6%。

糖尿病與肌少症息息相關，高血糖、胰島素阻抗、慢性發炎、氧化壓力、糖化終產物(advanced glycation end products，AGEs)會造成糖尿病肌少症的發生。相反地，肌肉在能量代謝、葡萄糖利用與恆定扮演重要角色，所以肌少症也會影響血糖控制的成效，增加糖尿病人心血管事件、住院率及死亡率。《The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism》2022年一篇統合分析研究指出，糖尿病人肌少症的盛行率約為18%，是非糖尿病人的3倍。年齡、BMI、A1C、糖尿病罹病時間、hs-CRP、糖尿病腎病變、內臟脂肪，都是糖尿病人罹患肌少症的風險因子。

亞洲肌少症工作小組2019年發表的肌少症診斷與治療共識，肌少症可以先在初級照護機構或社區預防機構進行初步篩檢：
◆篩檢→男性小腿圍<34公分，女性小腿圍<33公分，或肌少症風險篩檢量表SARC-F分數≥4分或SARC-Calf分數≥11分時，再評估肌力或體能表現。

◆評估→握力男性<28公斤，女性<18公斤或五次站立坐下≥12秒，就可能是肌少症(Possible sarcopenia)，應進行飲食與運動等生活型態調整，也可以再進一步轉介以確定診斷肌少症。

急慢性照護機構的病人如果有以下任一臨床表現時，可以轉介以診斷是否有肌少症：功能下降或受限、不明原因體重減輕、憂鬱、認知功能障礙、反覆跌倒、營養不良或罹患心衰竭、慢性阻塞性肺病、糖尿病、慢性腎臟病……等慢性疾病。
若無上述狀況，可以測量小腿圍或透過SARC-F、SARC-Calf量表篩檢。

◆診斷→低肌肉質量合併低肌肉力量或低體能表現時，為肌少症( Sarcopenia)；
低質肉質量合併低肌肉力量和低體能表現時，為嚴重肌少症(Severe sarcopenia)。

▍低肌肉質量(Appendicular skeletal muscle mass，ASM)：
雙能量X光吸收儀(DXA)：男性<7 kg/m²，女性<5.4 kg/m²或
生物電阻抗分析(BIA)：男性<7 kg/m²，女性<5.7 kg/m²

▍低肌肉力量：
握力：男性<28 kg，女性<18 kg

▍低體能表現：
六公尺步行速度：<1 m/s或
五次站立坐下測驗：≥12秒或
簡易身體功能量表：≤9分

除了年齡與疾病的影響之外，體能活動不足、不良的飲食與營養狀態、體重過輕或肥胖都會增加肌少症的風險。因此，健康的生活型態調整和維持理想體重是重要的！要如何預防及改善肌少症呢？我們會於另一篇文章說明。



References:
J Am Med Dir Assoc.  2020 Mar;21(3):300-307.e2.
Nutrients 2021, 13, 183.
The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2022, 107, 1470-1483.
 Front Endocrinol (Lausanne).  2024 Jan 8:14:1263650.
衛福部國健署老年期營養手冊.
中華民國糖尿病學會2019老年糖尿病臨床照護手冊.