內源性胰島素是由人體胰臟蘭氏小島β細胞分泌的荷爾蒙，為一種蛋白質激素。一位健康、未懷孕且非肥胖的成人，每天胰島素的分泌量約為每公斤體重0.5~0.7單位，當體內胰島素分泌缺乏、不足或作用不良時，就會使得血糖上升，造成糖尿病的發生。

外源性的胰島素是利用基因工程技術，製成與人類胰島素類似的胰島素製劑，經由皮下注射在脂肪層的方式給予藥劑。


▼胰島素的主要生理功能▼
•促進葡萄糖進入細胞利用，作為能量來源。
•降低血糖濃度。
•促使葡萄糖合成肝醣並儲存在肝臟與肌肉中。
•促進胺基酸合成蛋白質。
•促進脂肪合成，抑制脂肪分解與酮體生成。
•抑制糖質新生作用，抑制生糖性胺基酸、甘油、乳酸、丙酮酸等非醣類物質轉變成葡萄糖。


▼胰島素治療的適應症▼
•第1型糖尿病。
•第2型糖尿病出現典型高血糖症狀，且/或糖化血色素≧10%，且/或血糖≧300 mg/dL。
•第2型糖尿病人使用口服抗糖尿病藥物後出現不良反應、有禁忌症或是經生活型態調整與使用口服抗糖尿病藥物後，治療效果仍不佳時(糖化血色素仍≥7.5%或高於個別化目標值1.5%以上且合併高血糖症狀)。
•妊娠期糖尿病在飲食與生活型態調整後仍無法有效控制血糖時。
•糖尿病急性併發症：糖尿病酮酸中毒(diabetic ketoacidosis, DKA)，高滲透壓高血糖症(hyperglycemic hyperosmolar state, HHS)。
•處於生病、感染、手術…等特殊狀況時。


▼胰島素製劑的種類▼
胰島素製劑依照其作用時間長短分為：
速效與短效胰島素→主要用於控制餐後血糖。
中效與長效胰島素→主要用於控制空腹血糖。

◇速效胰島素：
注射後5~15分鐘開始作用
最大作用時間為30~90分鐘
持續作用時間為3~5小時

◇短效胰島素：
注射後30~60分鐘開始作用
最大作用時間為2~3小時
持續作用時間為5~8小時

◇中效胰島素：
注射後2~4小時開始作用
最大作用時間為4~10小時
持續作用時間為10~16小時

◇長效胰島素：
注射後1~4小時開始作用
無明顯作用高峰
持續作用時間為20~24小時

◇超長效胰島素：
注射後1~6小時開始作用
無明顯作用高峰
持續作用時間為24~42小時
(胰島素濃度達到穩定狀態至少需要3~5天)

◇預混型胰島素：
速效或短效胰島素+中效胰島素混合

◇複合劑型胰島素：
速效胰島素+超長效胰島素混合


▼胰島素迷思▼
◇胰島素會傷腎？
Х不會。控制不良的高血糖才是造成糖尿病腎病變與洗腎的原因。

◇胰島素打了就要打一輩子？
Х不是。胰島素是人體內的一種荷爾蒙，能幫助血糖控制，打胰島素不會上癮，胰島素注射劑量會經由醫師評估，依照個人狀況調整，第2型糖尿病血糖控制良好者甚至可以停止胰島素注射。

◇打胰島素表示糖尿病很嚴重？
Х不是。初診斷第2型糖尿病時，胰臟功能大約只剩下一半，且隨著年紀越大，胰臟功能會持續衰退。施打胰島素能夠幫助減輕胰臟β細胞的負擔，減緩胰臟功能喪失的速度，讓血糖控制在理想範圍內，延緩糖尿病併發症的發生，使用胰島素治療與糖尿病嚴重程度無絕對相關。

◇胰島素劑量會越打越多？
Х不是。醫師會依照個人的身體狀況、疾病控制情形以及飲食、活動量等生活型態去調整胰島素劑量，倘若血糖控制良好，胰島素劑量就不會一直增加，甚至可以減量或停藥哦！

◇注射胰島素一定會變胖？
Х不是。有些病人會出現體重減輕的糖尿病症狀，這是因為體內胰島素分泌不足或作用降低時，身體細胞無法有效獲得能量與營養，導致體重異常下降。開始使用胰島素治療後，體內葡萄糖與能量吸收代謝作用改善，可能會有體重增加的現象，但如果有做好飲食與運動的管理，攝取的食物熱量沒有超過身體消耗的熱量，就不會造成體重增加。因此，並不是注射胰島素就一定會變胖喔！

◇懷孕注射胰島素會傷到寶寶？
Х不會。胰島素不會通過胎盤，所以不會影響胎兒，胰島素是妊娠期糖尿病婦女藥物治療的第一線建議用藥。


使用胰島素治療的糖友，務必遵照醫囑劑量按時施打，未與醫師討論前請勿自行增減胰島素劑量或自行停藥！以免發生高、低血糖之風險。
建議糖友進行居家自我血糖監測，以作為醫師調整胰島素治療處方之依據。



References:
中華民國糖尿病學會 2022第2型糖尿病臨床照護指引、2022第1型糖尿病臨床照護指引.
台灣基層糖尿病協會 胰島素注射操作實用手冊.