血脂異常與心血管疾病相關，血脂肪包含：總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酸甘油酯(TG)等，其中血中LDL-C濃度是預測罹患動脈粥狀硬化心血管疾病(ASCVD)的重要風險因子，許多研究證實降低血中LDL-C濃度可以降低心血管疾病風險。

111年國人十大死因中，心臟疾病與腦血管疾病分居第2名及第5名，而心血管疾病也是糖尿病的大血管併發症，更是導致糖尿病人死亡的主要原因。在糖尿病的照護管理中，良好的血脂控制是重要的一環，糖尿病人常見LDL-C過高、HDL-C過低、TG過高等血脂異常現象，降低LDL-C更是預防糖尿病人發生心血管事件的首要治療目標。


糖尿病人血脂肪監測頻率建議為每年至少一次，如果血脂異常或有使用降血脂藥物者，建議每3~6個月檢查一次。


糖尿病、未透析的慢性腎臟病、LDL-C ≥190 mg/dL為心血管疾病的高風險因子，其他心血管疾病的風險因子還有：
•高血壓
•年齡：男性≥45歲或女性≥55歲
•早發性冠狀動脈疾病(CAD)家族史：男性≤45歲或女性≤55歲
•HDL-C過低：男性≤40 mg/dL或女性≤50 mg/dL
•抽菸
•代謝症候群


在尚未發生心血管疾病的高血脂初級預防建議，LDL-C會根據不同的風險程度而有不同的治療目標：
•高風險族群：糖尿病(40~75歲)、未透析的慢性腎臟病、LDL-C ≥190 mg/dL
→生活型態調整+降血脂藥物(通常以statin類藥物作為第一線治療)。
→LDL-C治療目標建議<100 mg/dL或下降30%~40%。

•如果是糖尿病合併≥2個風險因子或是糖尿病合併相關共病症：蛋白尿、慢性腎臟病、視網膜病變、神經病變、踝肱指數(ankle-brachial index, ABI) <0.9，發生心血管事件風險更高，LDL-C目標會更嚴格。
→生活型態調整+降血脂藥物(通常以statin類藥物作為第一線治療)。
→LDL-C治療目標建議<70 mg/dL或下降50%。



非糖尿病、未透析的慢性腎臟病、LDL-C ≥190 mg/dL等高風險族群，但是有其他心血管疾病風險因子者，會根據風險程度與LDL-C濃度給予不同的治療目標建議：
•中等風險(有≥2個風險因子)且LDL-C ≥115 mg/dL
→先進行三個月生活型態調整，若數值仍高可考慮statin類藥物治療。
→LDL-C治療目標建議<115 mg/dL。

•低風險(有1個風險因子)且LDL-C ≥130 mg/dL
→先進行三個月生活型態調整，若數值仍高可考慮statin類藥物治療。
→LDL-C治療目標建議<130 mg/dL。

•更低風險(0個風險因子)且LDL-C ≥160 mg/dL
→先進行三個月生活型態調整，若數值仍高可考慮statin類藥物治療。
→LDL-C治療目標建議<160 mg/dL。



References：
中華民國糖尿病衛教學會&中華民國糖尿病學會 TAIWAN DIABETES LIPID GUIDELINE 2023.
J Formos Med Assoc. 2022 Dec;121(12): 2393-2407.
中華民國糖尿病學會 2022第2型糖尿病臨床照護指引.